儿童使用择思达斯经颅磁安全吗?

　　TMS在临床应用的安全级别虽然很高，但是在面临儿童时，患儿家属及治疗师时常仍心存疑虑。为了发挥TMS的积极效应，帮助更多患儿重获健康。现整理大家最关心的几个问题，给予解答交流。
　　TMS用于儿童安全吗?
　　有80多篇公开文献报道TMS对800多名正常儿童和300多名神经异常儿童的应用。大多是用单刺激或成对刺激，未见明显副作用的报道，可见单脉冲和成对脉冲刺激对于儿童风险性很小。除了单刺激或成对刺激，国内外已有多项rTMS治疗儿童神经精神疾病的相关报道，rTMS可用于治疗小儿脑瘫、抽动症、ADHD(注意缺陷多动障碍)、孤独症以及青少年抑郁症等疾病，未见不良反应的报道。因此，TMS对于儿童是一种安全的、耐受性较好的神经调控方法。
　　多大的孩子能用TMS?
　　发育过程中的因素确实影响儿童接受TMS安全性：皮质兴奋性水平(新生儿皮质兴奋性高，刺激能量过高需要注意TMS诱发癫痫可能);囟门关闭与否(未闭要特别注意避免机械损伤);外耳道短小，容易与刺激线圈发出的高频声产生共振，有潜在的听觉损伤风险(小于2岁儿童需要特别注意保护听力)。考虑到这些因素，儿童年龄小于2岁慎用，建议3岁以上孩子使用。

　　儿童磁刺激运动诱发电位的检测?
　　相关研究证明：2岁前仅有25%的正常小儿可在安静状态(即非易化状态)下引出上肢记录的MMEP(磁运动诱发电位)皮层反应波，至3岁时其出波率始达100%。婴幼儿不易被引出皮层MMEP，与其神经系统发育不成熟、尤其皮层锥体神经元兴奋阈值较高，不易因TMS诱发下行性冲动密切有关。所以，在儿童阈值的测量中，经常会出现儿童阈值不易及测不出的情况发生。儿童的运动阈值通常高于成人水平，rTMS刺激时选取的强度不宜过高。
　　儿童接受TMS治疗有哪些必须注意的事项?
　　严格遵循TMS使用禁忌症：头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者，有颅内压增高者不能接受rTMS治疗。有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频强刺激。另外儿童接受TMS治疗，应特别注重TMS对小儿的副作用，小儿神经发育的特点与TMS风险相关的主要因素有：皮质兴奋性的成熟、听觉外耳道的生长。对于有个人或家族史或其他已知的听力损害危险因素的，仍然要谨慎，建议使用耳塞，以尽量降低任何可能的风险。
　　TMS用于儿童治疗周期是多久?
　　一般来说，经颅磁刺激治疗为每天1次，每周5天，2—3周为一疗程。根据临床研究及文献报告，经颅磁刺激疗效最长可维持6-12个月左右，如配合小剂量药物，疗效更加持久。在美国2016年发布的TMS治疗抑郁症专家共识中提出患者每周五次接受治疗，共4-6周。一般一个疗程至少4周。
　　经颅磁刺激能够在家里给孩子使用吗?
　　经颅磁刺激是一项新兴的诊疗技术，与传统的磁疗产品有着本质的区别，需经过专业培训的医生或操作师操作，目前只有正规医院才具备相应条件。患儿根据疾病的不同，TMS治疗方案也各有差异，所以，现在已经提出家庭版经颅磁刺激仪，是可以在家治疗的。
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